1.丙型肝炎加重肾脏疾病,应该及早治疗1)HCV增加发生终末期肾病的风险2)与非合并HCV患者相比,合并HCV的患者死亡风险度为增加1.34倍3)增加HCV患者因肾脏死亡的风险4)也增加高血压和糖尿病的风险,以及继发性血管性肾病的风险5)抗HCV治疗能够显著减少蛋白尿和稳定肌酐水平, 改善预后2.直接口服抗病毒药物是否可以用于肾功能不全患者/在各种直接口服抗病毒药物中,达卡他韦、来迪派韦、维帕他韦等都在任何程度肾功能不全中均可以直接应用。索磷布韦(即索菲布韦)在肾小球滤过率大于30ml/min的患者中可以应用,剂量不变。3. 索磷布韦(即索菲布韦)在肾小球滤过率小于30ml/min的患者中应用是否绝对安全呢?索磷布韦本身对肾脏功能有潜在的影响,特别是肾功能不全的患者,出现肾功能减退的比例更高。因此,要权衡利弊后再决定是否应用含有索磷布韦(即索菲布韦)的治疗方案。4. 肾小球滤过率小于30ml/min的患者,还没有开始透析,如何治疗?慎用含有索磷布韦的方案。可以选择含有阿舒瑞韦(速维普)的方案,剂量减半。原剂量为每天2片,此类患者为每天1片。但是必须联合其他药物。
丙型肝炎的诊断与治疗丙型肝炎,简称丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为2.8%,全球约1.85亿感染者,每
1、什么是药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后,因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性,或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代
1.哪些人易得脂肪肝北京读者陈女士问:我今年48岁,最近两年来腰围明显增加,请问这样是不是容易得脂肪肝?哪些人容易得脂肪肝呢?答疑:这位读者的问题非常有代表性。研究发现,近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪肝的发病有关,腰围比体重指数(BMI)更能准确预测脂肪肝。2005年国际糖尿病联盟推荐的肥胖症诊断标准为:腰围>90 cm(男性),>80 cm(女性),和(或)BMI>25 kg/m2。所以,如果腰围和体重达到或超过这样的标准,应该到医院进行正规系统检查以确定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝现已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一,也是我国愈来愈重要的慢性肝病问题,近20年来更有呈低龄化发病的趋势,我国的上海、广州和香港等发达地区成人患病率在15% 左右,据调查显示,4个白领中就有1个脂肪肝患者。那么,究竟哪些人容易患脂肪肝呢?概括起来主要有肥胖者,无肉不欢者,中老年人,大量饮酒者及久坐少动者等。2.转氨酶为何高北京读者王女士问:我儿子今年37岁,体型胖,身高180,体重80公斤,发现脂肪肝3年,谷丙转氨酶80(正常40),乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高?有何危害?转氨酶增高的原因很多,最常见的是病毒性肝炎,如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等,这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而得到诊断。其他引起转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤;另外,非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确发现脂肪肝3年,但在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前,要首先排除其他原因。大家对脂肪肝的危害往往认识不足,实际上,非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢,但当出现转氨酶升高时,可能已出现了脂肪性肝炎,而非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率可高达15% ~25%。另外,也有研究显示,非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命可能缩短,死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。3.轻度脂肪肝光锻炼行吗湖北读者刘先生问:我今年58岁,去年体检查出“轻度脂肪肝”,一年来经常爬山,今年再查脂肪肝没有了,请问我这种情况不用吃药了吧?另外如果锻炼停了,脂肪肝会不会复发?由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤,所以,治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征。您这种情况可先做一下代谢方面的评估,如存在一些代谢危险因素或合并症,可考虑使用一些血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物,由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议,目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但对肝组织学确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高病的患者,可作为基础治疗的辅助治疗。改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础,并且要长期坚持、自我监督和定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松自我管理,甚至又恢复到以前的不良生活方式和行为,脂肪肝可能又卷土重来。4.豆浆能治脂肪肝吗湖北读者吴女士问:我今年45岁,身体较胖,腰围大,体检查出脂肪肝,听人说大豆能治疗脂肪肝,于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗?答:大豆中富含一种成分叫做必需磷脂(Essential phospholipids),加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病,包括脂肪肝。但是,作为食品的大豆或中豆浆,在常规食用剂量下,是否具有保护肝脏和治疗的脂肪肝的作用,还没有令人信服的证据。5.脂肪肝也会肝硬化吗河北读者王女士问:我今年45岁,发现脂肪肝3年了,平时也注意饮食和锻炼,但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗?这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别?答:脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10-20年以后大约有0.6-3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者(例如肝功能异常者)肝硬化发生率15-25%。 在国外,已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现,早干预。6.酒精性脂肪肝有药吗甘肃读者郭先生问:我今年40岁,原先喝酒应酬多,前年发现“中度脂肪肝”,去年喝酒少了,再体检变成了“轻度脂肪肝”。请问我的脂肪肝是饮酒引起的吗?需要吃药吗?答:饮酒会直接导致肝脏损伤,发生“酒精性脂肪肝”。如果是早期,肝损伤较轻,经过严格戒酒,这种脂肪肝能够恢复。但是如果肝脏已经发生纤维化或肝硬化,那么就不一定能够恢复正常了。酒精性脂肪肝最基本的治疗是戒酒和营养支持,因为饮酒的患者进食少且不均衡,通常都有营养不良。是否需要药物治疗,需要看肝功能的具体情况。无法戒酒的酒精依赖患者,可以用国际公认的“美他多辛”来促进酒精代谢,减少酒精对肝脏的损伤。7.瘦人为何也得脂肪肝北京读者龚先生问:我今年27岁,体型偏瘦,就是有点小肚子,腰围不是太大,平时从不喝酒,也不是特别爱吃肉,工作比较忙,吃饭偶尔不太规律,晚上有时候吃得比较晚。去年年底体检查出来中度脂肪肝,身边的几个朋友也是这种情况。请问这脂肪肝是怎么得的?饮食应该如何调整?答:肥胖者更容易患脂肪肝,但是肥胖只是罹患脂肪肝的风险因素之一。其他原因,如胰岛素抵抗、遗传代谢因素等也影响脂肪肝的发生与否。还有部分患者虽然体型较瘦,但是内脏脂肪沉积过多,也可以发生脂肪肝。特别消瘦的人或者短期内快速减肥的人,会出现蛋白质-热量营养不良,导致重要的营养物质如肉毒碱缺乏,影响肝脏的脂肪代谢,也会发生脂肪肝。8.怎么选择护肝保健品安徽读者魏女士问:我今年38岁,有点胖,最近体检发现轻度脂肪肝。我看到市面上有一些护肝保健品说是能缓解脂肪肝,请问这类保健品真的有效吗?该怎么选择?答疑:脂肪肝的治疗是一个非常复杂的问题,包括饮食控制、增强运动等生活方式的调整、以及根据患者的具体情况采用降低血脂及胰岛素增敏剂等药物,并结合多种作用机制的保肝药物才能起到较好的治疗作用。因此,单纯依赖某一个或某一类保健品来防治脂肪肝是不现实的。但是,食物和保健品中有些成分对肝脏是有利的,例如维生素C,维生素E水飞蓟、谷胱甘肽、齐墩果酸、女贞子、猪苓多糖等。这些成份具有一定的抗氧化作用,而脂肪肝主要的发病机制是氧化损伤。在控制饮食减轻体重的过程中,含游离氨基酸的保健品可以提高蛋白的摄入,从而减少营养不良。但是保健品没有经过严格的临床试验,每一种保健品的实际效果常常缺乏确切的数据,因此永远不能代替药品。9.吃素为啥会得脂肪肝上海读者吴先生问:我夫人58岁,常年吃素,身体很瘦,去年体检发现有脂肪肝。我们很奇怪,脂肪肝不是胖人、吃肉多才会得吗?吃素为啥会得脂肪肝?答疑:这个问题也是令许多读者困惑不解。虽然全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病密切相关,肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率高达60%~90%,但在亚太地区,体重指数(BMI)和(或)腰围正常的非酒精性脂肪肝患者并不少见。其实,我们生活中存在易于导致脂肪肝形成的主要危险因素包括有,高脂肪高热量膳食食物、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)等,由此可见,脂肪肝形成的原因是多样复杂的,身体瘦并不意味可以与脂肪肝绝缘。此外,一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、Wilson,s病等,和药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、糖皮质激素等也可导致脂肪肝。因此,如果体检时人们发现有脂肪肝,尤其对体态瘦者,都应仔细查找引起脂肪肝的原因,明确是否有其他潜在慢性疾病或使用某些药物等问题存在。10.停药后脂肪肝能恢复吗北京读者汪女士问:我今年68岁,5年前查出乳腺癌,做了肿瘤切除手术,当时体重正常,血脂正常,术后服用瑞宁德(阿那曲唑,内分泌治疗药物),服药后,体重正常,血脂一直不正常,主要是甘油三酯高,做B超提示“脂肪肝”,肝功正常。医生说等停了这个药,血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解?阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,可降低血浆雌激素水平,临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似,部分患者可出现血脂异常,主要是高胆固醇血症,也有甘油三酯水平升高的报道。肝脏是血脂处理的器官,甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚积在肝脏,当超过肝脏的运输处理能力时,便转化成中性脂肪沉积在肝脏中而形成脂肪肝。如果病情许可,停用此药后,高脂血症好转,脂肪肝也会相应得到缓解。
脂肪肝是什么? 脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。据最新调查资料显示:脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在中国是发病率最高的肝脏疾病。
非酒精性脂肪肝病免费药物治疗项目招募 尊敬的患者: 您好! 如果您患有非酒精性脂肪肝,并且ALT> 75U/L,您将有机会参与本项目。 本项目将给予免费的门冬氨酸鸟氨酸颗粒或水飞蓟素胶囊6个月(均为上市多年药物)相关检查也免费。 您还将获得医师和营养师的专业指导! 名额有限,欢迎咨询 联系人:北京佑安医院梁医生:15210017891
丙肝治疗新药--直接抗病毒药物(DAA)已在多个国家获批上市,但在我国尚处于临床试验阶段,在DAA上市之前,聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林的PR方案仍是我国现阶段HCV感染者的主要抗病毒方案,但对于有治疗禁忌证的患者,应考虑使用以DAA为基础的方案。以DAA为基础的抗病毒方案可涵盖各种类型的HCV现症感染者的治疗,尚未有关于DAAs绝对禁忌症的报道,尤其适用于有PR治疗禁忌症、PR治疗后复发或是对PR应答不佳的患者。初治患者使用含DAAs的方案,也可以缩短疗程,提高耐受性和持续病毒学应答(SVR)率。因此,DAAs具有高效、安全、疗程短的特点,在欧美国家已成为HCV感染者的首选抗病毒方案。由于我国现阶段DAAs获取困难,许多患者通过一些不正当的渠道购药,难以避免遇到一些诸如假药的问题。2015年5月,基于“欧盟组合——Sofosbuvir(索非布韦)+Daclatasvir(达卡他韦)” 的老挝DAAs研制成功并获准上市。首都医科大学附属北京佑安医院与老挝最大的公立医院——老挝友谊医院建立了全方位技术合作,并为丙肝患者建立国际远程询诊平台,协助患者接受老挝友谊医院专家的远程会诊,获取正规、安全、有效的丙肝治疗新药咨询。
徐**,男,30岁 慢乙肝 ETV抗病毒治疗后,HBVDNA 29.6IU/ml HBsAg (-); B超显示脂肪肝,Firboscan 显示CAP321。该患者乙肝治疗效果良好,但是转氨酶持续升高,2015年6月 ALT 134 AST 64 于是进行了肝穿刺病理学检查:结果显示肝组织中HBsAg ++ ,肝脏炎症轻度(1级);但是脂肪变面积40%,脂肪性肝炎评分为NAS 4-5分。该患者体重指数只有23.9,但是肝脏有明确的脂肪性肝炎,同时HBVDNA水平极,因此考虑该患者转氨酶升高是脂肪性肝炎引起的。按照NASH治疗,2015年7月肝功能恢复正常 提示:慢乙肝抗病毒治疗过程中,如果病毒下降理想,而转氨酶持续升高,要考虑其他原因,特别是现在脂肪肝发病率高,要注意筛查。必要时进行肝脏病理学检查以明确诊断,以便针对性能治疗。
丙肝可以彻底治愈啦!经典的干扰素治疗目前仍然是国内丙型肝炎治疗的主要方案,但是直接抗病毒药物为广大肝硬化患者、干扰素治疗失败患者及不能耐受干扰素的患者带来了福音。总体治愈率高达90-95%以上,并且达到彻底治愈。需要注意的是,第一必须根据基因型用药;第二,对于部分患者,该类药物仍然有一定的不良反应,必须在医生的指导下应用,特别是肝硬化患者;第三,该类药物与某些药物有相互作用,例如治疗精神疾病的药物,不适合同时服用。